تُشكّل الأورام الليفية الرحمية سببًا شائعًا لتأخر الحمل لدى كثير من السيدات في سن الإنجاب، خاصة حين يكون الورم قريبًا من تجويف الرحم أو مؤثرًا على انغراس الجنين. وأمام رغبة كثير من المريضات في تجنّب الجراحة، يبرز التساؤل حول مدى تأثير علاج الأورام الليفية بالقسطرة على فرصة الحمل لاحقًا. نستعرض نتائج أحدث الدراسات الطبية حول هذه العلاقة، مع توضيح العوامل التي تحدد نجاح هذا الخيار في كل حالة على حدة.
هل تؤثر قسطرة الأورام الليفية على فرصة الحمل؟
قسطرة الأورام الليفية، أو ما يُعرف طبيًا بـ«انصمام الشريان الرحمي»، هي إجراء تداخلي يتم فيه إدخال قسطرة دقيقة عبر شريان الفخذ أو المعصم لحقن مادة تُوقف تدفق الدم عن الورم الليفي، فيتقلص حجمه تدريجيًا دون الحاجة لفتح البطن. هذا الإجراء لا يمنع الحمل، لكنه أيضًا لا يضمنه بنسبة ثابتة كما تُروّج بعض المصادر.
جمعت مراجعة منهجية شملت 24 دراسة أن نحو 40.5% من السيدات اللواتي رغبن في الإنجاب بعد القسطرة تمكّنّ من حدوث حمل واحد على الأقل، بمتوسط زمن للحمل يقارب 14 إلى 15 شهرًا بعد الإجراء. مراجعات أخرى سجّلت نسبًا وصلت إلى 38% إلى 52% تقريبًا، والفارق بين هذه الأرقام يعود أساسًا إلى اختلاف أعمار المريضات وخصائص الورم المعالج بين دراسة وأخرى، وليس إلى تفاوت في فاعلية الإجراء نفسه.
ما الفرق بين القسطرة والاستئصال الجراحي للورم الليفي من ناحية الخصوبة؟
هذه هي النقطة التي تغفل عنها أغلب المقالات المنشورة حول الموضوع. في الاستئصال الجراحي للورم الليفي، يزيل الجراح الورم مباشرة مع الحفاظ على باقي أنسجة الرحم وتروية الدم الطبيعية لها. أما في القسطرة، فيتم قطع التغذية الدموية عن كامل الجانب المصاب من الرحم لا عن الورم فقط، وهو ما يفسر جزءًا من الفارق الملاحظ بين الإجراءين في نتائج الحمل.
أظهرت مراجعة منهجية لمقارنة نتائج الحمل بين الإجراءين أن معدل الولادة الحية بعد القسطرة بلغ نحو 57.8%، مقابل 77.4% بعد الاستئصال الجراحي، كما كانت نسبة الإجهاض أعلى قليلًا في مجموعة القسطرة. ومع ذلك، تنبّه الدراسات نفسها إلى أن جودة الأدلة المتاحة محدودة، لأنها تعتمد بشكل رئيسي على دراسات رصدية وليست تجارب عشوائية مقارنة، ما يجعل هذه الأرقام مؤشرات استرشادية أكثر منها حقائق قطعية. الهدف من عرض هذه المقارنة ليس التقليل من قيمة القسطرة، بل توضيح أن اختيار الإجراء الأنسب يجب أن يُبنى على أولوية المريضة: هل الأولوية القصوى هي تجنّب الجراحة، أم الوصول لأعلى معدل ممكن للحمل؟
من هي المرشحة الأكثر استفادة من القسطرة عند الرغبة في الحمل لاحقًا؟
لا تتساوى فرص الحمل بعد القسطرة بين جميع الحالات، إذ تلعب عدة عوامل دورًا حاسمًا في تحديد النتيجة المتوقعة لكل مريضة على حدة:
• العمر: سجّلت إحدى الدراسات الحديثة معدل حمل بلغ 67.8% لدى السيدات دون سن الثلاثين، مقارنة بـ31.5% فقط لدى من تجاوزن الأربعين، وهو فارق كبير يجعل توقيت العلاج عاملًا مؤثرًا بحد ذاته.
• نطاق الانصمام: أظهرت البيانات أن انصمام جانب واحد من شرايين الرحم بدلًا من الجانبين معًا يرتبط بمعدل حمل أعلى (61.2% مقابل 49.8%)، وهو خيار تقني يحدده الطبيب المعالج بحسب توزيع الأورام وموقعها.
• موقع الورم وحجمه: الأورام القريبة من تجويف الرحم أو المؤثرة على بطانته تحتاج تقييمًا أدق قبل اتخاذ القرار، لأن تأثيرها على فرص انغراس الجنين يختلف عن الأورام السطحية أو الصغيرة الحجم.
ويؤكد د. وليد أسعد، استشاري الأشعة التداخلية بعيادات نخبة الأشعة التداخلية، أن التقييم الدقيق بالرنين المغناطيسي قبل الإجراء هو ما يحدد فعليًا مدى ملاءمة القسطرة لكل حالة، من حيث عدد الأورام وموقعها ومدى تأثيرها على تجويف الرحم، مشيرًا إلى أن بعض الحالات التي تكون فيها المحافظة على أعلى معدل ممكن للحمل أولوية قصوى قد توجَّه بدلًا من ذلك نحو الاستئصال الجراحي، بينما تظل القسطرة الخيار الأنسب لحالات أخرى كثيرة تجمع بين تخفيف الأعراض والحفاظ على فرصة الإنجاب.
متى يمكن البدء بمحاولة الحمل بعد القسطرة؟
لا يوجد رقم ثابت وحيد يصلح لكل الحالات، رغم شيوع تداول مدة «ستة أشهر» في مصادر غير متخصصة. يعتمد التوقيت المناسب على تأكد الطبيب من اكتمال ضمور الورم الليفي وشفاء بطانة الرحم، وغالبًا ما يُستخدم فحص الرنين المغناطيسي للمتابعة بعد عدة أشهر من الإجراء للتحقق من ذلك قبل الإذن بمحاولة الحمل، بدلًا من الاعتماد على مدة زمنية عامة لا تراعي فروق الحالات.
ويشير د. وليد أسعد إلى أن المتابعة الدورية بعد القسطرة تتيح رصد أي بقايا للورم أو تغيرات في تجويف الرحم قد تحتاج تدخلًا إضافيًا قبل محاولة الحمل، وأن التواصل المستمر بين المريضة والفريق الطبي خلال هذه الفترة يقلل من فرص المضاعفات لاحقًا.
هل هناك مخاطر إضافية يجب معرفتها أثناء الحمل بعد القسطرة؟
تشير الدراسات إلى أن معدلات الإجهاض، والمشيمة المنزاحة، وانفصال المشيمة، وتسمم الحمل تكون متقاربة بين من حملن بعد القسطرة ومن حملن بعد الاستئصال الجراحي. إلا أن الولادة المبكرة ونزيف ما بعد الولادة سُجّلا بمعدل أعلى قليلًا لدى من حملن بعد القسطرة، وهو ما يستدعي متابعة توليدية دقيقة خلال الحمل وعند الولادة.
لهذا السبب، يُنصح دائمًا بأن تتم متابعة الحمل بعد القسطرة بالتنسيق بين طبيب الأشعة التداخلية وطبيب النساء والتوليد، لضمان رصد أي مؤشرات مبكرة تستدعي تدخلًا أو تعديلًا في خطة الولادة.
كيف تُدار المتابعة الطبية لتعزيز فرص نجاح الحمل بعد القسطرة؟
تشمل المتابعة الفعّالة بعد القسطرة تقييمًا دوريًا بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي للتأكد من استقرار حالة الرحم، إلى جانب متابعة الدورة الشهرية وانتظامها كمؤشر غير مباشر على تعافي بطانة الرحم. وعند حدوث الحمل، تصبح المتابعة أكثر تكرارًا لرصد أي علامات مبكرة على مضاعفات مشيمية أو خطر ولادة مبكرة.
ويوضح د. وليد أسعد أن نجاح رحلة الحمل بعد القسطرة لا يتوقف عند لحظة انتهاء الإجراء، بل يمتد إلى خطة متابعة واضحة يشارك فيها الطبيب والمريضة معًا، بدءًا من تقييم ما قبل الإجراء وحتى المتابعة أثناء الحمل نفسه، وهو ما يفسر التفاوت في النتائج بين مركز طبي وآخر رغم تشابه الإجراء من الناحية الفنية.
أبرز الإحصائيات الموثقة من أحدث المراجع الطبية
| ≈40.5% | نسبة السيدات اللواتي حملن مرة واحدة على الأقل بعد القسطرة |
| ≈14–15 شهرًا | متوسط الزمن اللازم لحدوث الحمل بعد القسطرة |
| 67.8% مقابل 31.5% | معدل الحمل لدى من هن دون سن الثلاثين مقابل من تجاوزن الأربعين |
| 61.2% مقابل 49.8% | معدل الحمل بعد انصمام جانب واحد مقابل الجانبين معًا |
| 57.8% مقابل 77.4% | معدل الولادة الحية بعد القسطرة مقابل الاستئصال الجراحي |
الحمل بعد قسطرة الأورام الليفية أمر واقع وموثّق علميًا، لكنه ليس نتيجة مضمونة لكل الحالات بالتساوي. تحدد عوامل مثل عمر المريضة، وعدد الأورام وموقعها، ونطاق الانصمام، الفرصة الفعلية لكل حالة، كما أن المقارنة الصادقة مع الاستئصال الجراحي تساعد المريضة على اتخاذ قرار مبني على معلومة دقيقة لا على وعود عامة. الخطوة الأولى دائمًا هي تقييم متخصص دقيق يحدد أي المسارين يخدم هدف الإنجاب بشكل أفضل في حالتها تحديدًا.
لمن ترغب في تقييم حالتها ومعرفة الخيار الأنسب للحفاظ على فرصة الحمل، يمكن حجز استشارة مع فريق عيادات نخبة الأشعة التداخلية للحصول على تقييم مبني على الفحوصات والتاريخ الطبي لكل حالة.
