كتابة: الفريق التحريري لعيادات نخبة الأشعة التداخلية
مراجعة علمية: د. وليد أسعد، استشاري الأشعة التداخلية والتشخيصية
آخر تحديث: أكتوبر 2026
تُعالَج دوالي الخصية حين يكون لها أثر يبرر التدخل: تأخر في الإنجاب مع دوالٍ يجسّها الطبيب وتحليل سائل منوي غير طبيعي، أو ألم مزمن لم تنفع معه التدابير المحافظة، أو تأخر في نمو الخصية عند مراهق. ووجود الأوردة في التقرير لا يكفي وحده. وإن تقرر العلاج، فأمام المريض طريقان: الإصمام بالقسطرة، أو الجراحة المجهرية.
ما دوالي الخصية ولماذا تحدث ؟
دوالي الخصية توسّع في الأوردة التي تنقل الدم من الخصية، وهي شبكة تُسمّى الضفيرة الوريدية المحلاقية. تضعف الصمامات داخل هذه الأوردة، فيرتجع الدم إليها بدل أن يعود إلى القلب، ويتجمع حول الخصية. وأكثر ما تظهر في الجهة اليسرى، لأن وريد الخصية اليسرى يصب في وريد الكلية بزاوية قائمة.
ولهذا الاحتقان أثر في الحرارة. فالضفيرة تبرّد الدم الشرياني الواصل إلى الخصية، وإنتاج الحيوانات المنوية يحتاج حرارة أدنى قليلاً من حرارة الجسم. وحين يركد الدم، يضعف هذا التبريد.
وتفصيل الجهة اليسرى، ولماذا تصيبها الدوالي أكثر من اليمنى، مشروح في دوالي الخصية اليسرى وما يعنيه جانب الإصابة.
أعراض دوالي الخصية ومتى تمر بلا أعراض
كثير من الرجال المصابين بدوالي الخصية لا يشكون من شيء، وتُكتشف عندهم مصادفةً في فحص روتيني أو أثناء البحث عن سبب تأخر الإنجاب. وحين تسبب أعراضاً، يغلب أن تكون ثقلاً أو ألماً خفيفاً في الصفن، يزيد مع طول الوقوف وفي آخر اليوم، ويهدأ عند الاستلقاء.
- ثقل أو ألم خفيف مستمر في جانب الصفن، يشتد مع المجهود.
- أوردة منتفخة متعرجة تُلمس تحت الجلد، ويشبّهها بعض المرضى بكيس من الديدان.
- صِغَر في حجم الخصية المصابة، يلتقطه قياس الطبيب أكثر مما تلتقطه العين.
أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية، مع تورم أو غثيان، فيحتاج إلى الطوارئ فوراً، لأنه قد يكون التواءً في الخصية.
وهناك حالتان تستدعيان تصويراً للبطن قبل أي حديث عن العلاج: دوالٍ لا تفرغ عند الاستلقاء، ودوالٍ كبيرة في الجهة اليمنى وحدها. والغرض استبعاد ما قد يضغط على الوريد من داخل البطن.
كيف تُشخَّص دوالي الخصية في العيادة ؟
تُشخَّص دوالي الخصية بفحص سريري والمريض واقف، لأن الأوردة قد تفرغ عند الاستلقاء فلا يجسّها الطبيب. ويُستكمل الفحص بسونار الدوبلر (الدوبلكس) للصفن، فيؤكد الارتجاع الوريدي ويقيس حجم الخصيتين. وإذا كان الإنجاب هو السؤال، يُضاف تحليل السائل المنوي. ولا يحسم أحد هذه الفحوص القرار بمفرده.
وكثيراً ما يأتي المريض وفي يده تقرير يذكر درجة الدوالي. لكن تقرير السونار قد يستخدم مقياساً للدرجات غير مقياس الفحص السريري. ومعنى كل درجة مشروح في دوالي الخصية من الدرجة الثانية ومتى تحتاج إلى علاج.
ويُطلب من المريض إحضار تحاليل السائل المنوي السابقة كلها، لا آخرها فقط. فنتيجة التحليل تتفاوت من مرة إلى أخرى. والطبيب يقرأ الاتجاه.
متى يحتاج المريض إلى علاج فعلاً ؟
وجود دوالي الخصية وحده ليس سبباً للعلاج. فإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب تربط العلاج بغرض الإنجاب بثلاثة شروط مجتمعة: دوالٍ يجسّها الطبيب، وزوجان يحاولان الإنجاب دون نجاح، وتحليل سائل منوي غير طبيعي. فإذا غاب أحدها، تغيّر القرار.
وخارج الإنجاب، يُطرح العلاج في حالتين:
- ألم أو ثقل مزمن يزيد بالوقوف، ولم تنفع معه المسكنات والملابس الداخلية الداعمة، بعد استبعاد أسباب الألم الأخرى. ويُبلَّغ المريض مسبقاً أن الألم لا يزول عند كل من يُعالَج.
- مراهق تتأخر خصيته المصابة في النمو، ويظهر الفرق في قياسات متتابعة على مدى أشهر.
وفي غير هذه الحالات تكفي المتابعة. تحليل دوري لمن يخطط للإنجاب، وقياس لحجم الخصيتين، ومراجعة إذا تغيّرت الأعراض.
من ليس مرشحاً لعلاج دوالي الخصية ؟
لا يُنصح بعلاج دوالي الخصية لمن لا يجني منه فائدة واضحة تبرر مخاطره، مهما بدت الأوردة في التقرير. فالإجراء يغلق الأوردة المتوسعة، لكنه لا يضمن حملاً، ولا يحسّن التحليل عند كل المرضى. لذلك تُتابَع الفئات التالية عادةً دون علاج، ويُعاد النظر إذا تغيّرت حالتها:
- دوالٍ يراها السونار ولا يجسّها الطبيب، وتُسمّى الدوالي تحت السريرية: لا توصي الإرشادات الأمريكية بعلاجها لغرض الإنجاب.
- رجل تحليله طبيعي ولا يشكو من ألم.
- ألم في الخصية لا صلة واضحة له بالدوالي، فيُبحث عن سببه الحقيقي أولاً.
وحالة خاصة تحتاج نقاشاً صريحاً مع الزوجين: انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، أي حين تكون المشكلة في إنتاج الخصية نفسها. فالإرشادات الأمريكية تستثنيها من التوصية العامة، وتنص على أنه لا يوجد دليل حاسم على فائدة علاج الدوالي قبل استخراج الحيوانات المنوية جراحياً.
وهناك من يحتاج العلاج لكن القسطرة تحديداً لا تناسبه، كمن لديه تحسس شديد من مادة التباين (الصبغة) أو قصور في وظائف الكلى. وهؤلاء يُناقَش معهم الطريق الجراحي.
كيف يُجرى إصمام دوالي الخصية بالقسطرة ؟
يُجرى إصمام دوالي الخصية بتخدير موضعي، إذ يدخل الطبيب بإبرة في وريد أعلى الفخذ أو في الرقبة، دون شق جراحي. ثم تُوجَّه قسطرة رفيعة بالتصوير حتى وريد الخصية، وتُحقن مادة التباين لرسم خريطة الأوردة. وبعدها يُغلق الوريد المرتجع بلفائف معدنية دقيقة أو بمادة مصلِّبة.
يسأل كثير من المرضى: أين يذهب الدم بعد إغلاق الوريد؟ الخصية تُصرَّف عبر أوردة أخرى سليمة، فيقل الاحتقان حولها. وتُظهر صور الإجراء أحياناً فروعاً جانبية قد تعيد الدوالي لاحقاً، فيُغلق ما يمكن الوصول إليه منها في الجلسة نفسها.
ولا حاجة إلى تخدير عام في المعتاد. ولا يلزم الصيام عادةً عند الاكتفاء بالتخدير الموضعي، أما إذا تقرر إعطاء مهدئ فيُطلب صيام محدد يُبلَّغ به المريض مسبقاً.
مخاطر إصمام دوالي الخصية ومضاعفاته المحتملة
أغلب مضاعفات إصمام دوالي الخصية عابرة وتزول خلال أيام، وقليل منها يحتاج علاجاً إضافياً. وقد عدّدتها معايير الممارسة الصادرة عن الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE) عام 2022. ويراجعها الطبيب مع المريض بنداً بنداً قبل أن يوقّع على الموافقة:
- في موضع الإبرة: كدمة أو ورم دموي صغير.
- أثناء الإجراء: ثقب صغير في جدار الوريد، أو تحسس من مادة التباين.
- في الأيام التالية: ألم أو ثقل مؤقت في الخصية، أو التهاب في الضفيرة الوريدية يُعالَج عادةً بمضاد للالتهاب.
- نادراً: تحرّك اللفيفة المعدنية من مكانها، أو تجمّع سائل حول الخصية.
- الإشعاع: يعتمد الإجراء على الأشعة السينية، وتُضبط الجرعة عند أقل قدر يكفي لإتمامه.
- عودة الدوالي: واردة عبر وريد جانبي لم يُغلق، وهي واردة بعد الجراحة أيضاً.
- تعذّر إكمال الإجراء: إذا لم يسمح مسار الوريد بوصول القسطرة، يتوقف الإجراء ويُبحث خيار آخر.
ويُتصل بالعيادة إذا ظهرت حرارة، أو تورّم يزداد في الخصية، أو ألم لا يهدأ بالمسكن.
البدائل العلاجية والمتابعة بلا تدخل
البديل الرئيسي للقسطرة هو ربط الأوردة جراحياً تحت المجهر، ويجريه جرّاح المسالك، وله سجل طويل في علاج الدوالي المرتبطة بتأخر الإنجاب. والخيار الثالث هو المتابعة دون علاج، وهو خيار مشروع لمن لا تنطبق عليه دواعي التدخل. ويُحدَّد الأنسب في موعد التقييم.
واختيار الطريق لا يُبنى على درجة الدوالي. ما يرجّحه فعلاً: جراحة سابقة عادت بعدها الدوالي، وتشريح الوريد كما يظهر في التصوير، وما قد يمنع التخدير العام أو مادة التباين. ثم رأي المريض بعد أن يسمع مخاطر الطريقين. والتفصيل في قسطرة دوالي الخصية أم الجراحة الميكروسكوبية.
أما الأدوية فلا تعالج الدوالي. المسكنات والملابس الداخلية الداعمة تخفف الثقل عند بعض المرضى، لكن الوريد يبقى على حاله.
التعافي بعد الإجراء ومتى تُقيَّم النتيجة
يعود أغلب المرضى إلى بيوتهم في يوم الإجراء نفسه، ويستأنفون الأعمال الخفيفة خلال أيام قليلة. أما المجهود الشديد ورفع الأوزان فيؤجَّلان مدة يحددها الطبيب لكل حالة. وقد يبقى ثقل خفيف في الخصية بضعة أيام، ثم يتلاشى تدريجياً دون حاجة إلى علاج في الغالب.
والحكم على أثر العلاج في الخصوبة يحتاج صبراً. فتكوين الحيوانات المنوية يستغرق عدة أشهر، والتحليل الذي يُجرى بعد الإجراء بأسابيع يقيس حيوانات تكوّنت قبله. لذلك يُؤجَّل التحليل إلى الموعد الذي يحدده الطبيب.
وموعد العودة إلى العلاقة الزوجية سؤال يتكرر بعد الإجراء، وجوابه المفصل في متى تمارس حياتك الزوجية بعد قسطرة دوالي الخصية.
ما الذي يحدد تكلفة علاج دوالي الخصية والتغطية التأمينية
تختلف تكلفة علاج دوالي الخصية من مريض إلى آخر، لأنها تتبع تفاصيل الحالة: ما يحتاجه التقييم من تصوير، وهل الدوالي في جهة واحدة أم في الجهتين، والمادة المستخدمة في إغلاق الوريد، ووجود جراحة سابقة تستدعي تصويراً أوسع. لذلك تُحدَّد التكلفة بعد التقييم.
تشمل تغطية بوبا واتحاد الخليج خدمات الأشعة التداخلية في العيادات، وتبقى التغطية الفعلية لكل مراجع خاضعة لشروط وأحكام وثيقته التأمينية. ويُنصح بالتحقق من التغطية مع العيادة قبل الموعد.
مسار التقييم في عيادات نخبة الأشعة التداخلية بجدة
في عيادات نخبة الأشعة التداخلية بجدة، يبدأ المسار بموعد تقييم قبل أي حديث عن طريقة العلاج. يُفحص المريض واقفاً، ويُجرى له سونار الدوبلر للصفن إن لم يكن لديه فحص حديث، وتُراجَع تحاليله السابقة. ثم يُقرَّر: هل تكفي المتابعة، أم توجد دواعٍ للعلاج؟
ويراجع د. وليد أسعد، استشاري الأشعة الوعائية والتداخلية، الحالات التي يُطرح فيها الإصمام. ومن تناسبه الجراحة أكثر يُحال إلى جرّاح المسالك. ومن أجرى عملية دوالي سابقة يُحضر تقريرها، فمسار الوريد بعد الجراحة يغيّر خطة الإجراء.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن علاج دوالي الخصية بدون جراحة؟
نعم. يغلق الإصمام بالقسطرة الوريد المرتجع من داخله، بتخدير موضعي ودون شق جراحي. لكنه لا يناسب كل الحالات، فمن لديه تحسس شديد من مادة التباين أو قصور في الكلى قد تناسبه الجراحة أكثر. ويُحسم ذلك في موعد التقييم.
كم يستغرق التعافي بعد قسطرة دوالي الخصية؟
يغادر أغلب المرضى في يوم الإجراء، ويعودون إلى الأعمال الخفيفة خلال أيام. وقد يبقى ثقل أو انزعاج في الخصية فترة قصيرة. ويُتصل بالعيادة إذا ظهرت حرارة، أو تورّم يزداد، أو ألم لا يهدأ بالمسكن.
هل دوالي الخصية تسبب العقم؟
ليس دائماً. كثير من المصابين بها ينجبون دون مشكلة، لكنها تؤثر في جودة السائل المنوي عند بعض الرجال. لذلك يُطلب التحليل عند تأخر الإنجاب، فهو الذي يبيّن أثرها، لا حجم الأوردة.
كم تكلفة علاج دوالي الخصية في جدة؟
تختلف بحسب الحالة: التصوير المطلوب، وعدد الجهات المصابة، والمادة المستخدمة في الإغلاق. وتُوضَّح التكلفة كاملةً للمريض بعد التقييم وقبل تحديد موعد الإجراء، ويُتحقق معه من تغطية وثيقته التأمينية.
هل يلزم صيام أو تخدير عام قبل الإجراء؟
يكفي التخدير الموضعي في أغلب الحالات، ولا حاجة إلى تخدير عام. ولا يلزم الصيام عادةً عند الاكتفاء بالتخدير الموضعي، أما إذا تقرر إعطاء مهدئ فيُطلب صيام محدد يُبلَّغ به المريض مسبقاً.
ليست كل دوالٍ في الخصية بحاجة إلى علاج؛ والمتابعة بتحليل دوري وقياس لحجم الخصيتين كافية لمن لا يشكو ولا يتأخر إنجابه. ويتحدد الطريق المناسب بعد فحص سريري واقفاً، وسونار الدوبلر للصفن، وتحليل السائل المنوي.
ولحجز موعد تقييم مع د. وليد أسعد: واتساب 966554666504، أو الهاتف 920006309، أو صفحة حجز المواعيد.
تنويه: تختلف الخطة العلاجية والنتائج من حالة لأخرى، وتتطلب تقييماً طبياً دقيقاً في العيادة.
المصادر
- معايير الممارسة لإصمام دوالي الخصية، الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية الوعائية والتداخلية (CIRSE)، 2022
- إرشادات تشخيص وعلاج العقم عند الرجال، الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب، المعدَّلة 2024.
