كتابة: الفريق التحريري لعيادات نخبة الأشعة التداخلية
مراجعة علمية: د. وليد أسعد، استشاري الأشعة التداخلية والتشخيصية
آخر تحديث: أكتوبر 2026
دوالي الخصية اليسرى هي الصورة الشائعة لهذه الحالة. لكن وجودها في اليسار لا يعني أن اليمين سليم، ولا أنها من النوع المعتاد في كل مرة. فقد تخفي الجهة اليمنى دوالي صغيرة لا تُجسّ باليد، وقد تكون الدوالي اليسرى أثراً لسبب آخر داخل البطن. ولهذا يُفحص الجانبان معاً.
لماذا تظهر دوالي الخصية في الجهة اليسرى غالباً
تظهر دوالي الخصية في الجهة اليسرى غالباً لأن وريد الخصية الأيسر، ويُسمّى أيضاً الوريد المنوي، يصب في وريد الكلية اليسرى، بينما يصب الوريد الأيمن عادةً مباشرة في الوريد الأجوف السفلي. هذا الفرق في تشريح الوريد المنوي يجعل الجانب الأيسر أميل إلى الارتجاع. لكنه لا يكفي وحده.
فالرجال يتشابهون في هذا التشريح، ولا يصاب أغلبهم بالدوالي. والعامل الحاسم ضعف الصمامات داخل الوريد أو غيابها، فيرجع الدم نحو الخصية مع الوقوف وشدّ البطن. وفي حالات أقل يُضغط وريد الكلية الأيسر بين الشريان الأبهر والشريان المساريقي العلوي، فيرتفع الضغط فيه وينتقل إلى وريد الخصية. تُعرف هذه الحالة بظاهرة كسارة البندق، وتُسمّى متلازمة حين تسبب أعراضاً. وبقية الأسباب مشروحة في دليل أسباب دوالي الخصية وأعراضها وخيارات علاجها.
هل تعني دوالي الخصية اليسرى أن الجهة اليمنى سليمة؟
قد تكون الجهة اليمنى مصابة أيضاً دون أن يشعر الرجل بها أو يجسّها الطبيب. فدوالي الجهة اليمنى صغيرة في الغالب. ويكشفها الدوبلر حين يقف المريض ويحبس نفَسه ويشدّ بطنه. وتنقل مراجعة الجمعية الأوروبية للأشعة البولية التناسلية أن نحو 90% منها لا تُكتشف بالجس.
لذلك توصي المراجعة نفسها بفحص الجهتين بالدوبلر عند كل رجل لديه دوالٍ في اليسار. أما دوالي الخصية الثنائية التي يجسّها الطبيب فتقدّرها بنحو عُشر المصابين. ويرتفع هذا القدر كثيراً حين يُفحص الجانب الأيمن بالدوبلر.
هل تؤثر دوالي الخصية اليسرى على الخصية اليمنى؟
قد يظهر أثر دوالي الخصية اليسرى في تحليل السائل المنوي، وهو تحليل يعكس عمل الخصيتين معاً لا خصية واحدة. ويفسّر بعض الباحثين ذلك بأن الدوالي حالة في الجهتين أصلاً، تتضح في اليسار وتبقى في اليمين صغيرة. وهو تفسير لم يُحسم بعد.
والأثر الأوضح في الأدلة يقع على الخصية اليسرى نفسها، فقد يصغر حجمها مقارنة بالأخرى. ولهذا يُقاس حجم الخصيتين في كل فحص. فالحجم مرتبط بوظيفة الخصية. أما القول إن الدوالي اليسرى تضر الخصية اليمنى حتماً، فأكبر مما تقوله الأدلة.
هل تُعالج دوالي الجهة اليمنى إن ظهرت في الدوبلر وحده؟
علاج الجهة اليمنى التي يكشفها الدوبلر وحده موضع خلاف بين المراجع المعتمدة. فإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب لا توصي بعلاج الدوالي غير المحسوسة إن كان الغرض الإنجاب. أما المراجعة الأوروبية فتذكر أدلة على فائدة علاج الجهتين معاً. وفي المسألة آراء مخالفة.
والإرشاد الأمريكي أحدث، وموضوعه قرار العلاج نفسه. والمراجعة الأوروبية موضوعها التصوير. ويُعرض هذا الخلاف على المريض كما هو، والقرار يتبع حالته: تحليل السائل المنوي، وحجم كل خصية، ومدة محاولة الإنجاب، ووضوح الارتجاع في الجهة اليمنى. وعند المراهقين تبدو فائدة علاج الجهتين أقل وضوحاً منها عند البالغين. ولا يُعالَج جانب لمجرد أن التصوير كشفه.
متى لا تكون دوالي الخصية اليسرى من النوع المعتاد
قد تكون دوالي الخصية اليسرى أثراً لسبب آخر داخل البطن، كضغط على الوريد أو انسداد فيه، كما قد تكون اليمنى. فالمراجعة الأوروبية تنبّه إلى أن احتمال الدوالي الثانوية في اليسار يساوي احتمالها في اليمين. والشك تثيره طريقة ظهورها وسلوكها عند الاستلقاء، لا جهتها.
- ظهور مفاجئ: دوالٍ واضحة نشأت حديثاً عند رجل لم تكن لديه من قبل.
- دوالٍ لا تفرغ عند الاستلقاء: تبقى مشدودة حين يستلقي المريض على ظهره.
- طفل دون التاسعة: فالدوالي نادرة قبل البلوغ، وظهورها في هذا العمر يستدعي البحث عن سببها.
- علامات من جهة الكلية: دم في البول، أو ألم في الخاصرة اليسرى، أو كتلة في البطن مع دوالٍ حديثة.
في هذه الحالات يمتد الفحص إلى الكلية والبطن. ويُطلب التقييم في أقرب موعد. أما الدوالي في الجهة اليمنى وحدها فلها قسم مستقل في مقال درجات دوالي الخصية ومتى تحتاج إلى علاج.
والألم المفاجئ الشديد في الخصية، مع تورم أو غثيان، لا يُنسب إلى الدوالي. قد يكون التواءً في الخصية، وهو يستدعي الطوارئ فوراً.
كيف تصل القسطرة إلى وريد الخصية الأيسر
تسلك القسطرة في علاج دوالي الخصية اليسرى المسار التشريحي نفسه الذي يفسّر ظهورها. تدخل من وريد الفخذ أو الرقبة تحت تخدير موضعي، وتصل بالتوجيه بالتصوير إلى الوريد الأجوف السفلي، ثم تعبر وريد الكلية اليسرى إلى وريد الخصية. وهناك يُغلق الوريد. وتُستخدم لفائف معدنية دقيقة، أو مادة مصلِّبة، أو كلتاهما.
ويُصوَّر الوريد بمادة التباين قبل إغلاقه. فقد يظهر فرع جانبي يتجاوز موضع الإغلاق، وهو من أسباب عودة الدوالي إن بقي مفتوحاً. أما وريد الخصية الأيمن فيصب في الغالب في الوريد الأجوف مباشرة، فتُوجَّه القسطرة إليه من هناك. ويمكن عادةً علاج الجهتين في الجلسة نفسها حين يتقرر علاجهما.
وليس كل رجل لديه دوالٍ في اليسار مرشحاً لهذا الإجراء. الدوالي التي لا تُجسّ، أو المصحوبة بتحليل طبيعي بلا ألم، تُتابَع في الغالب ولا تُعالَج. وللإجراء مخاطر تُشرح قبل الموافقة عليه:
- كدمة أو ورم دموي صغير في موضع الإبرة.
- تحسس من مادة التباين (الصبغة).
- إصابة جدار الوريد أثناء توجيه القسطرة.
- ألم مؤقت في الخصية، أو التهاب في الضفيرة الوريدية حولها يُعالَج عادةً بمسكن مضاد للالتهاب.
- نادراً: انتقال اللفيفة المعدنية من موضعها، أو تجمع سوائل حول الخصية.
- التعرض للأشعة السينية، وتُبقى الجرعة عند أدنى قدر يكفي.
- تعذّر الوصول إلى الوريد تقنياً، فيُناقَش خيار آخر.
وقد تعود الدوالي بعد القسطرة، كما قد تعود بعد الجراحة. ويستأنف أغلب المرضى نشاطهم الخفيف خلال أيام. والجراحة الميكروسكوبية بديل معتمد، ومواضع ترجيح كل طريقة مشروحة في مقال قسطرة دوالي الخصية أم الجراحة الميكروسكوبية.
التغطية التأمينية ومسار التقييم في جدة
يبدأ تقييم دوالي الخصية اليسرى في العيادات بفحص سريري والمريض واقف ثم مستلقٍ، لمعرفة هل تفرغ الدوالي عند الاستلقاء. ثم يُجرى الدوبلر للجهتين لا لليسرى وحدها، ويُقاس حجم كل خصية. ويُطلب من المريض إحضار آخر تحليل للسائل المنوي وأي تقرير دوبلر سابق. ولا يلزم لهذا الفحص صيام ولا تخدير.
تشمل تغطية بوبا واتحاد الخليج خدمات الأشعة التداخلية في العيادات، وتبقى التغطية الفعلية لكل مراجع خاضعة لشروط وأحكام وثيقته التأمينية. ويُنصح بالتحقق من التغطية مع العيادة قبل الموعد.
الأسئلة الشائعة
هل دوالي الخصية اليسرى خطيرة؟
لا تهدد دوالي الخصية اليسرى الحياة، ولا تحتاج كلها إلى علاج. وأهميتها تأتي من أثرها المحتمل في الإنجاب، أو من ألم مزمن عند بعض الرجال. لكنها تستدعي تقييماً قريباً إن ظهرت فجأة، أو لم تفرغ عند الاستلقاء، أو صاحبها دم في البول.
الخصية اليسرى أخفض من اليمنى، فهل هذه دوالٍ؟
تتدلى الخصية اليسرى عادةً أخفض قليلاً من اليمنى، وهذا وحده ليس دوالي. أما الدوالي فأوردة متعرجة فوق الخصية تمتلئ بالوقوف وتفرغ بالاستلقاء. والفحص يفرّق بينهما.
هل دوالي الخصية اليسرى تسبب العقم؟
لا تسببه عند كل من لديه دوالٍ، فكثير من المصابين ينجبون دون علاج. وتربط الإرشادات الأمريكية العلاج لغرض الإنجاب بثلاثة شروط مجتمعة هي دوالٍ محسوسة، وتأخر إنجاب لدى زوجين يحاولان، وتحليل سائل منوي غير طبيعي.
ماذا تعني دوالي الخصية اليمنى؟
تظهر دوالي الخصية اليمنى في الغالب صغيرة إلى جانب دوالٍ في اليسار. وظهورها في اليمين وحده نادر، وتقدّره المراجعة الأوروبية بأقل من 1% من المرضى. وإن كانت محسوسة وحدها، يمتد الفحص إلى البطن.
هل تختفي دوالي الخصية اليسرى من نفسها؟
لا تختفي عادةً، فقد تبقى ثابتة سنوات وقد تزداد عند بعض الرجال. ولذلك تفيد المتابعة بقياس حجم الخصيتين، وبتحليل دوري لمن يخطط للإنجاب.
ليست كل دوالٍ في الخصية اليسرى بحاجة إلى تدخل؛ وتبقى المتابعة بتحليل دوري وقياس لحجم الخصيتين خياراً مشروعاً لمن لا يشكو ولا يتأخر إنجابه. ويتحدد الأنسب بعد تقييم يشمل الفحص واقفاً ومستلقياً، ودوبلر الجهتين، وتحليل السائل المنوي.
ولحجز موعد تقييم مع د. وليد أسعد: واتساب 966554666504، أو الهاتف 920006309، أو صفحة حجز المواعيد.
تنويه: تختلف الخطة العلاجية والنتائج من حالة لأخرى، وتتطلب تقييماً طبياً دقيقاً في العيادة.
المصادر:
- مراجعة مجموعة تصوير الصفن بالجمعية الأوروبية للأشعة البولية التناسلية لتصوير دوالي الخصية، 2020
- معايير الممارسة لإصمام دوالي الخصية، جمعية الأشعة التداخلية الأوروبية، 2022.
- إرشادات العقم عند الرجال، الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب، المعدَّلة 2024.
